הצורך בהארכת כותרת

שימור שיניים טבעיות בעזרת הארכת כותרת

עד לפני כעשרים וחמש שנים , רופאי השיניים נלחמו בחירוף נפש על הצלת שיניים טבעיות.
בתקופה זו, טרום עידן ההשתלות, לא היה תחליף טוב לשן טבעית.
האופציות השיקומיות היו אז מוגבלות ורבות חסרונות:

1 . גשר כאמצעי להשלמת שיניים טבעיות כרוך בהשחזת שיניים משני צידי החסר, ולעיתים שיניים בריאות, שבעת הכנת הגשר אנו מקצרים את חייהן.
2 . תותבות למיניהן, פתרון לא אסתטי, לא נוח, מטריד וגורם נזק לרקמות הפה.

התקדמות טכניקת ההשתלות שינתה לחלוטין את המצב.
נוצרה אופציה של השלמת שיניים חסרות מבלי לגרום נזק לשיניים הסמוכות, פתרון נוח, יעיל שהשתכלל ועדיין משתכלל מיום ליום.

הפופולריות הרבה של השתלות השיניים שינתה את ההתייחסות לשיניים טבעיות.
ידועה האימרה המפורסמת " טוב שתל טוב משן גרועה".
ומכאן, שינוי צורת ההתייחסות לשיניים טבעיות.
כמובן שאין עוקרים שיניים טובות ובריאות לצורך השתלת שתלים דנטלים.
כמובן שמנסים לטפל בשיניים, ולשקמן במידת האפשר.
אך יחד עם זאת, כיום כבר לא נלחמים בחירוף נפש על כל שן, כפי שהיה בעבר.
כיום ההסתכלות היא לטווח ארוך.

במאמר זה נדון בצורך בהארכת כותרת.

הצורך בהארכת כותרת לשן

ניקח מצב בו אנו נתקלים יום יום במרפאה:
שן במצב לא טוב, לא בהכרח במצב לעקירה מיידית אך עם פרוגרוזה גרועה לאורך זמן.

השיקולים לגבי צורת הטיפול בשן בעייתית לשיקום

אופציה אחת – להשקיע בשן, לשקמה, היא תשרוד כמה שנים בודדות, ואז תעקר ויבוצע במקומה שתל שישרוד שנים רבות יותר.
אופציה שניה- לחסוך את ההשקעה הראשונית בשן, לעקור אותה ,ולבצע מייד שתל.

הדילמה הזו, עמה מתמודדים רופאי השיניים יום יום נפתרת בעזרת הערכת מצב השן בה מדובר.
השאלות העומדות על הפרק:
1 . מה גודל ההשקעה שצריך להשקיע בשן מבחינת מספר טיפולים, קושיים, הזמן הנדרש, לפעמים משך ההמתנה הנדרש לשלב הבא.
2 . מה עלות הטיפולים הללו, כולל עלות הישירה שעל המתרפא להשקיע, ועלות הזמן שהוא צריך להקדיש לטיפול בשן, שכן זמן הוא כסף.
3 . מה תהיה התשואה של הטיפול, במשך כמה זמן יוכל המתרפא להנות מתוצאות הטיפול עד שהשן תגיע לעקירה.

כאשר נדרשת השקעה גדולה של כסף וזמן, והפגרוגנוזה המשוערת לא טובה, פעמים רבות העדפת הרופא והמתרפא היא לא להשקיע בשן, אלא לעקרה, ולבצע שתל, עם סיכויי הצלחה של 95% לטווח הארוך.

אבל, פעמים רבות השן שמדובר בה , אמנם במצב לא טוב, אבל עם טיפול שורש איכותי ושיקום מדוייק , ניתן לשמרה לאורך זמן.
ויש לזכור – לשן טבעית יתרונות רבים על שתלים דנטלים, וכאשר שן ניתנת לשיקום עם פרוגנוזה טובה לאורך זמן, ההשקעה בשן מומלצת.

הטיפול בשן הבעייתית

שן במצב המתואר לעייל דורשת בדרך כלל טיפול שורש, מבנה וכתר.
זה ידוע כמעט לכל המתרפאים.
שלב חשוב בטיפול, שהינו פחות מוכר על ידי הציבור הוא הארכת כותרת.

מהי הארכת כותרת?

כדי לבצע כתר תקין , האוטם את השן מכל צדדיה, ומונע חדירת זהומים ועששת, יש צורך לראות בעת הכנת השן את כל הקיפה.
פעמים רבות, עקב עששת הנמצאת מתחת לגובה החניכיים או שבר עמוק, חלק מהשן נמצא מתחת לגובה החניכיים, ואין לנו אפשרות לראותו.
אם איננו רואים אותו, בודאות לא נוכל לאטום עם הכתר את האזור הזה, כי גם חומר המידה לא "יראה" אותו.

במצבים אלו עלינו לחשוף את חלק השן הנמצא תחת גובה החניכיים , על מנת לראות את כל היקף השן לצורך לקיחת מידה לכתר עבורה.
ההליך בו אנו חושפים את השן נקרא הארכת כותרת.
מדובר בפרוצדורה כירורגית , בד"כ קטנה , לעיתים רבות רק באזור מסויים של השן, האזור הנמצא תחת גובה החניכיים.
לצורך הארכת כותרת אנו חותכים את החניכיים, לעיתים צריכים להסיר מהעצם בה שקועה השן, עד למצב בו כל הקף השן נראה וחשוף, לעינינו ולחומר המידה שיבוא בהמשך.

לאחר ריפוי החניכיים, כאשר כל היקף השן ברור ונראה לעין, אנו יכולים לבצע מבנה ולהתקין כתר על השן.

מסקנות לגבי הארכת כותרת

ההליך של הארכת כותרת שכיח שכן שיניים רבות הרוסות בחלקן תחת גובה החניכיים.
במקרים אלו, הארכת כותרת הכרחית, ותורמת לאורך החיים של השן המשוקמת.
שכן, אם החלטנו לשקם שן ולא לעקרה, יש לבצע זאת בצורה מדוייקת ולא לחסוך במאמצים לקבל שיקום טוב ונכון של השן, למען שרידותה לשנים רבות.

הארכת כותרת היא ניתוח, אבל ניתוח קטן, בהרדמה מקומית, שמתרפא תוך ימים ספורים. במקרים הנדרשים, חשיבותה של הארכת כותרת קריטית, והיא תקבע אם שיקום השן יצליח או יכשל.