שתלים דנטלים – עבר, הוה ועתיד

שתלים דנטלים – התפתחות עם השנים

הצורך בתחליף לשיניים שאבדו היה צורך של רופאי שיניים מזה שנים רבות . חומרים כמו צדפות וקונכיות בעבר הרחוק, פלדת אל חלד, זהב, פלטינה וחרסינה בעבר הקרוב כשלו, או הניבו תוצאות לטווח קצר.
השתלים המודרניים באו לעולם בשנת 1952, ובמקרה.
אורטופד שוודי בשם בנרמרק עשה מחקרים בתחום האורטופדיה , תוך שימוש בטיטניום.
הסתבר, שהעצם לתוכה הושתלו קופסיות הטיטניום צמחה ונצמדה לטיטניום.
תופעת ההצמדות המיכנית – ביולוגית של העצם למשטחי טיטניום כונתה אוסאואינטגרציה בהנחה שמדובר באיחוי של ממש בין העצם למשטח הטיטניום.
המרחק מכאן ללסתות היה קצר, ובשנת 1095 השתיל ברנמרק את השתל הראשון בפה.
בשנת 1969 נרשם בארה"ב פטנט על שתל הטיטניום הדנטלי , ומכאן ואילך החלה התקדמות אדירה בתחום.

השתלים הדנטלים שינו את פני רפואת השיניים בעולם.

מעריכים שעד היום שווקו כ- 50 מיליון שתלים דנטלים. בעולם קיימות מאות חברות המייצרות שתלים, רובם בצורת ברגים. בנוסף מיוצרים כלים יעודיים לצורך ביצוע ההשתלות, חלקי שיקום על גבי שתלים ועוד המצאות ופיתוחים הקשורים לתחום.
הקף שוק השתלים העולמי מוערך במיליארדים של דולרים .

ומה אצלנו?

ישראל נמצאת במקום מכובד ביותר בצמרת השתלים העולמית. מעריכים שמספר השתלים המושתלים פר נפש בישראל הוא הגבוה ביותר בעולם . כמו כן, רמת הידע והמקצועיות של המשתילים בארץ נחשבת לגבוהה ביותר, ומשתווה לצמרת ההשתלות העולמית.

מבנה וחומרים

רוב השתלים הדנטלים מיוצרים מטיטניום טהור, סגסוגות טיטניום ולאחרונה גם מזירקוניה,
שיתרונותיה הם ציבעה הבהיר, לעומת הצבע הכהה של שתלי הטיטניום. באזורים בעלי חשיבות אסתטית , לעיתים יש השתקפות דרך העצם והחניכיים של הטיטניום, הן של השתלים והן של המבנים.
מבני זירקוניה הם תחליף ראוי למבני הטיטניום.
שתלי זירקוניה עדיין נחותים משתלי טיטניום מבחינת הצמדות העצם אליהם, ושרידותם לטווח ארוך.
יתכן שבעתיד עם שיפורים ומחקרים נוספים, ישתוו שתלי הזירקוניה מבחינת כל הפרמטרים לשתלי טיטניום.

צורה

רוב שתלים הם בצורת בורג המדמה צורת שורש של שן. חלקם הקטן בצורת צילינדר.
יש שתלים יעודיים, בעיקר שתלים קצרים בצורת צילנדר חביתי (חברת בייקון) ואף שתל ישראל
הנפתח אחרי החדרתו לעצם לצורת פירמידה (חברת פירמידיון).

כיום רוב השתלים מיוצרים מסגסוגת טיטניום המקנים לשתל עמידות גבוהה יותר בפני כוחות שבירה ועיוות.

בעבר היו פני השטח חלקים . כיום רוב השתלים מיוצרים עם פני שטח מחוספסים על מנת להגדיל את שטח הפנים של השורש ולהגדיל את שטח המגע בין השתל לעצם, וכך להגדיל את שטח האוסאואינטגרציה.

מהלך הטיפול

הטיפול בשתלים מתחלק לשלב כירורגי- השתלת השתל, ושלב שיקומי- בניית הכתר על השתל.
יש רופאים המבצעים רק אחד מהשלבים- הכירורגי או השיקומי. במקרה זה מושתל השתל על ידי רופא אחד ואחרי תקופת הקליטה מועבר לרופא שני המבצע את השיקום.
יש רופאים המבצעים את שני השלבים, הכירורגי והשיקומי.
בכל מקרה, הן ההשתלה והן השיקום צריכים להיות מבוצעים על ידי רופאים בעלי ניסיון ומיומנות מתאימה .

השלב הכירורגי

בד"כ מתבצע באילחוש מקומי.

כאשר נדרשים שתלים רבים, באזורים שונים של הפה, וכאשר יש מתרפאים החרדים מטיפול שיניים, לעיתים מתבצע הטיפול בסדציה– טישטוש או בהרדמה כללית.
לפני ביצוע ההשתלה חובה לבצע צילום CT על מנת להעריך את כמות העצם העומדת לרשותנו באתר המיועד להשתלה.
חובה לזהות מבנים אנטומיים בעייתיים כמו העצב האלבאולרי התחתון , אליו אסור אפילו להתקרב והסינוס המקסילרי בלסת העליונה, המהווה את הגבול העליון אליו ניתן להגיע עם השתל.
ניתן להשתמש בתוכנות ממוחשבות המאפשרות תכנון אופטימלי של מיקום השתלים.
יש להתאים את סוג ומימדי השתל לכמות ולמבנה העצם באתר המיועד להשתלה.
במקרי חוסר גובה או רוחב עצם ניתן לבנות עצם בשיטות השתלת עצם שונות.
בלסת עליונה ניתן במידת הצורך לבצע הרמת רצפת הסינוס על מנת להוסיף גובה עצם ללסת בחלקה האחורי.
לחילופין ניתן להשתמש בשתלים קצרים הדורשים מחצית מגובה העצם הנדרשת לשתלים סטנדרטיים.

ביצוע ההשתלה

במיקום המיועד להשתלה מכינים קדח המותאם למימדי השתל, ואליו מכניסים את השתל תוך דאגה ליציבות ראשונית של השתל, החיונית להמשך קליטתו.
במקרים בהם מבוצעת השתלה מיידית- השתלה מייד לאחר עקירת שן, נעשית ההכנה במכתשית הטרייה, תוך דאגה ליציבות ראשונית של השתל. לאחר מכן בדרך כלל יש צורך לבצע השתלת עצם או תחליף עצם כדי למלא את המרווח שבין השתל לבין דפנות המכתשית של השן שנעקרה.

מתי משקמים?

הגישה הקלסית היא קבירת השתל תחת גובה החניכיים, כאשר אינו חשוף לשום כוחות, ושיקומו רק לאחר חצי שנה.
יש מקרים בהם ניתן לקצר את תקופת ההמתנה לאיחוי השתל.
במקרים של עצם צפידה ושתל ארוך וחזק יש המבצעים העמסה מיידית- מייד לאחר ההשתלה מרכיבים על השתל כתר זמני.

מה צופה העתיד?

כיום קיים מוצר חדיש ביותר, פרי פיתוח ישראלי שהוא כיפת ריפוי אשר מרכיבים על השתל לאחר השתלתו. כיפת ריפוי זו משדרת לסביבה גלים אלקטרומגנטיים המזרזים את בניית העצם סביב השתל, ומקצרת את תקופת ההמתנה מחצי שנה לחודשיים.

אמצעי נוסף שמקצר את תקופת ההמתנה הוא השימוש בפיברין עשיר בטסיות- PRF.
בשיטה זו אנו לוקחים מהמתרפא דם לפני ביצוע ההשתלה, מסרכזים את הדם בצנטרפוגה, מפיקים ממנו את הטסיות- טרומבוציטים, אותם משתילים בחזרה לאתר ההשתלה. הטרומבוציטים העשירים בפקטורי ריפוי מזרזים את ריפוי האתר הכירורגי ואת קליטת השתל.

המוצר שהמשתילים מייחלים לו מכל הוא מערכת הנחיה. זו מערכת ממוחשבת המאפשרת לראות את השתל בעת השתלתו בזמן אמת,לתקן מיקום, זוית ומנח תוך כדי השתלה , וכך למנוע טעויות וכשלונות.
מערכת כזו של הנחיה בזמן אמת עדיין לא קיימת למרות מספר ניסיונות לפתח מוצר מסוג זה.
כשתהייה קיימת, תהווה מהפכה כירורגית בעולם ההשתלות המשווע לחידוש זה.