השתלת עצם בחניכיים

השתלת עצם בחניכיים – אינדיקציות ודרכי ביצוע

התפתחות תורת ההשתלות הדנטליות והפיכת ההשתלות לאירוע רפואי – דנטלי שכיח ביותר, הביאה להתקדמות בהבנה של תורות עזר הנלוות להשתלה.
אחד הנושאים שהפך לחלק בלתי נפרד כמעט מכל השתלה הוא "השתלת עצם".

מתי ומדוע נדרשת השתלת עצם?

מטרת הטיפול הדנטלי הכירורגי היא להביא לרגנרציה של המצב הקודם, כלומר להחזיר את המצב טרם הנזק לקדמותו. כשאנחנו מדברים על נזק זו יכולה להיות עקירת שן, דלקת חניכיים עמוקה , טראומה או נזק התפתחותי.

ההסתכלות על כל שיקום הפה מערבת שני פרמטרים:

תפקוד
אסתטיקה.

כמובן, בכל אזור של הפה הדרישות שונות, ואתייחס להן בהמשך.
1 . עצם הלסת היא עצם פונקציונלית. כאשר קיימת בעצם שן או אפילו שורש, היא תשמור על ניפחה. כאשר אנחנו עוקרים את השן, מייד חלה ספיגת עצם, ואובדן דו מימדי- הן בגובה העצם והן ברוחבה.

2 . במצבים של חוסר שן מלידה, תמיד באזור החסר נמצא עצם דלה מבחינת נפח , שכן לא התפתחה שם שן, ולכן גם לא התפתחה עצם.

3 . באזורים אחוריים של שתי הלסתות קיימים אלמנטים שחייבים להזהר ולא לפגוע בהם:

בלסת תחתונה עובר לאורך הלסת העצב האלבאולרי התחתון, המעצבב את השפה, הסנטר ועור הפנים. פגיעה בו תגרום לחוסר תחושה באזורים שצויינו.

באזור האחורי של הלסת העליונה מצוי הסינוס, חלל אויר שהוא חלק ממערכת האף והנשימה. הוא הגבול העליון אליו ניתן להגיע עם שתל.

4 . באזורים הקדמיים של הפה , בעיקר בלסת עליונה, באזור המכונה "האזור האסתטי" יש חשיבות רבה לקבלת סימטריה בין הצדדים ותוצאה אסתטית מושלמת לכל טיפול שיקומי.

במקרים שצויינו, ובאחרים, כדי לקבל נפח עצם או לתקן חסר באחד המימדים, נדרשת השתלת עצם.
הצרכים והטכניקות של השתלת עצם שונות ממקרה למקרה.
כמקובל, מניעת בעיה תמיד עדיפה על טיפול בה.
לכן, כשאנחנו עוקרים שן, ויודעים כי במיקום זה תדרש השתלה עתידית, כדאי למנוע את ספיגת העצם לאחר העקירה, ולבצע הליך של "שימור המכתשית". מיד לאחר העקירה משתילים עצם במכתשית הטריה, וכך שומרים על נפח העצם, כפי שהיה לפני העקירה.
ואם אנחנו מבצעים השתלה מיידית- השתלת שתל מייד לאחר העקיריה, גם כן נזדקק להשתלת עצם. אין התאמה בין קוטר השן שנעקרה לבין השתל הדנטלי, ולכן יש צורך להשלים את החסר באמצעות השתלת עצם.
במקרים אחרים, כגון הרמת רצפת הסינוס, חלק מהניתוח הוא השתלת עצם בקרקעית הסינוס על מנת להגדיל את גובה העצם תחת הסינוס, ולאפשר ביצוע שתל דנטלי במקום.

מהי העצם המושתלת?

סוגים שונים.
העצם הטובה ביותר היא עצם עצמית אותה ניתן ללקט מאזור העקירה, מאזור ההשתלה או ממקום אחר בפה. עצם עצמית נחשבת ל- GOLD STANDARD , שתיתן את התוצאות הטובות ביותר, עקב המרכיבים של העצם הטבעית.

אופציה שניה בחשיבותה היא השתלת דנטין טחון. מסתבר שמרכיבי עצם הלסת והדנטין ממנו בנויה השן דומים. את השן שעוקרים לא זורקים אלא טוחנים, ומשתילים חזרה באתר העקירה.

הסוג השלישי הוא עצם מלאכותית או עצם מבנק עצם.
זו עצם סינטטית או עצם שמיוצרת מתרומות, מגויות או ממקור מהחי.
העצם עוברת עיבוד, החלק האורגני שלה מורחק, והשימוש נעשה רק בחלק המינרלי של העצם.

גם צורת העצם המושתלת וטכניקת השתלה שונים ממקרה למקרה.
תלוי בגודל הפגם, מיקומו וצרכי האזור.
יש מקרים בהם נעדיף להשתמש בעצם פרטיקולרית- גרגרי עצם.

יש מקרים בהם עדיף להשתמש בבלוק עצם . במקרים אלו עלינו לקצור בלוק עצם ממקור כלשהו בפה, להשתמש בשן עקורה כבלוק ולא בטחינה , או בבלוק מלאכותי.

לסיכום

השתלת עצם היא תורה בפני עצמה.
הצרכים, השיטות, הטכניקות, סוגי העצם ומקורותיה מרובים ביותר.
חשוב לדעת כי מדובר בשיטה הנמצאת בשימוש יום יומי, חלק בלתי נפרד מהשתלת שתלים דנטליים.
התחום שכיח , אך נמצא בהתפתחות מתמדת.
שיטות חדשות, חומרים חדשים וטכניקות חדשות מתפתחים ימים לבקרים.
יש לעקוב אחרי החידושים, וליישמם.