שתלים תחת שיניים

שתלים תחת שיניים – מתי וכיצד

רפואת השיניים של המאה ועשרים ואחת היא רפואת שיניים של שתלים.
אין זה אומר שאין מטפלים בשיניים שניתן וכדאי לטפל בהן. עדיין מבצעים סתימות, טיפולי שורש, כתרים ושאר טיפולים על שיניים טבעיות ששוה לשמר. אולם, כיום אין נלחמים על שיניים כפי שהיה בעבר. כאשר לא היה תחליף לשיניים טבעיות, נלחמו רופאי השיניים בחרוף נפש להציל כל שן, גם אם היתה במצב נואש. אפילו שן שתשרוד תקופה קצרה ,ותמנע התקנת תותבת להוצאה לפרק זמן זה, היה שיקול לגיטימי.
כיום השתנתה התמונה.
כיום, אנחנו מבצעים טיפול על מנת שישרוד תקופה ארוכה.
כאשר אנחנו שוקלים אם לטפל או לא לטפל בשן כלשהי, השיקול הוא פרקטי: כמה טיפולים, כמה זמן, כמה ביקורים וכמה כסף עלינו להשקיע בשן. לעומת זאת, המחשבה היא מה התועלת שתצמח מהשקעה זו. אם צריך להשקיע השקעה ניכרת בשן עם פרוגנוזה נמוכה, שהצפי שתשרוד שנה עד שנתיים, האם שווה להשקיע השקעה זו?
זאת , כאשר מנגד יש לנו אופצייה לעקור את השן, ולהתקין שתל שישרוד בין 10 ל- 20 שנים.
שהרי ברור שעדיף שתל טוב על שן גרועה.

באוירה זו התפתחה תורת השתלים בסוף המאה העשרים.
יחד אתה התפתחו תורות נילוות ומשלימות להשתלת שתלים דנטליים.

למדנו כי המשאב החשוב ביותר בלסת הוא העצם, ועליה יש לשמור מכל משמר.
העקירות המבוצעות היום אינן דומות לעקירות שבוצעו לפני 30 ו- 40 שנה. כיום עוקרים שיניים בעדינות, נזהרים שלא לגרום לביזבוז עצם באזור העקירה. ועם סיום העקירה, מייד מבצעים פרוצדורה של שמירת המכתשית על ידי השתלת עצם או תחליף עצם באתר העקירה.

עם השנים הסתבר שלא תמיד יש בידיינו כמות עצם להשתלה בכל מקום בפה.
מכאן התפתחו השתלים הקצרים.
וכששתלים קצרים אינם מספיקים, למדנו לבצע הרמת סינוס.
התפתחו שיטות להשתלת עצם ממקומות שונים בפה, השתלת רקמה רכה מהחיך, יצירת עצם.
למדנו לקצר את משך ריפוי השתלים בעזרת השימוש ב- PRF ובגלים אלקטרומגנטיים, והתפתחו שיטות לבצע השתלת שיניים ביום אחד כגון אול און 4 .

ניקח כדוגמא את השתלת העצם.

ידוע כי עם ביצוע עקירה, עצם הלסת שהיא עצם פונקציונלית קולטת שאין שן באזור, ומייד נספגת, הן המימד הורטיקלי והן במימד ההוריזונטלי.
אם נמתין מספר חודשים לביצוע השתלה, נגלה כי כמות העצם הזמינה לצורך השתלה קטנה בהרבה מזו שהיתה לפני ביצוע העקירה.
אם איננו מבצעים השתלה מיידית עם העקירה, עלינו לדאוג כי העצם באזור העקירה לא תיספג.
זאת עושים בעזרת פרוצדורה הנקראת שימור המכתשית.
מדובר בהשתלת עצם למכתשית הטרייה מייד עם ביצוע העקירה, ועצם מושתלת זו שומרת על נפח המכתשית מפני ספיגה.

איזה עצם משתילים ומאיפה לוקחים אותה?

המקור הטוב ביותר הוא עצם עצמית מהפה. אבל כדי לקבל עצם כזו, עלינו לפתוח אתר כירורגי נוסף בפה, ולהפיק ממנו את העצם.
אופציה אחרת- עצם מסחרית.
זו עצם מבנק עצם ממקור תרומה, חיה או עצם מלאכותית.
המחקרים מראים שזה תחליף עצם טוב ש"עושה את העבודה", אבל פחות טוב מעצם עצמית.
המקור הנוח ביותר הוא "יצור עצם".
שהרי עד לאחרונה היינו עוקרים שן, זורקים אותה לפח, ומחפשים מאיפה לקחת עצם למילוי המכתשית , ממנה באה שן זו.
מסתבר כי הרכב הדנטין של השן דומה מאד להרכב עצם הלסת.
כך התפתחה שיטה להפקת עצם מהשן העקורה.
כיצד זה מתבצע?
את השן העקורה טוחנים , מנקים ומשתילים באתר העקירה כעצם עצמית.
וכך, לקחנו חומר גלם, ובמקום לזרוק אותו לפח אנחנו מפיקים ממנו עצם יקרת מציאות.

דוגמא נוספת- השתלת שיניים ביום אחד
שיטת טיפול זו באה לענות על הצורך לשקם לסת שלמה או פה שלם מבלי להזדקק לניתוחים רבים, זמן רב, שימוש בתותבות נשלפות על כל אי הנוחות הנובעת מזה.

שיטת הטיפול נקראת אול און 4 .

בהרדמה כללית, ביום אחד, נעקרות כל השיניים המיועדות לעקירה, מושתלים 6-4 שתלים, ובו ביום משוקמים על ידי גשר זמני.
המתרפא יוצא בערבו של יום עם גשר אסתטי ומתפקד בפיו.

השתלת שיניים ביום אחד גרמה למהפכה גם בעולם הדנטלי.
לא עוד השתלות והמתנות לריפוי , השתלות עצם, הרמות סינוס, שימוש בתותבות לתקופת הביניים.
יום עבודה אחד, בהרדמה כללית, והגשר על השתלים בפה.

עולם ההשתלות נחקר, מתפתח, מתרחב והופך לנחלת הכלל.
עדיין יש לשמור על השיניים הטבעיות, אך במצבי קיצון, יש להן תחליף.
והעתיד עוד לפנינו.